卫生部


卫生部关于在我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的通知
卫生部


癌症疼痛的治疗是目前世界范围内普遍存在的问题。有效的止痛治疗，尤其对于晚期病人是世界卫生组织癌症综合规划中的4项重点之一（即：早期预防、早期诊断、治疗和缓解疼痛）。医疗实践证明，正确使用药物止痛可使90％以上癌症病人的痛疼得以缓解。世界卫生组织提出了
“到2000年让癌症病人不疼，并提高其生活质量”的要求，许多国家正在采取措施加以贯彻。
全国肿瘤防治研究办公室和世界卫生组织于1990年11月在广州市共同举办了“治疗癌症疼痛培训班”，世界卫生组织癌症姑息治疗部主任Ｊ．Ｓｔｒｊｅｒｎｓｗａｒｄ等中、外癌症治疗专家到会讲课和交流经验，会上一致推荐世界卫生组织专家委员会提出的“关于癌症病人三
级止痛阶梯治疗方案”，即：对于轻度疼痛病人使用阿斯匹林、扑热息痛等非甾醇类止痛药物，对于中度疼痛病人按时服用可待因片或氨酚待因片等弱阿片类药物；对于有剧烈疼痛的癌症病人，按时服用吗啡片。
目前，我国有的医疗单位和一些医护人员对癌症疼痛认识不足，方法不多，致使多数病人得不到合理的药物治疗。为此，我部同意全国肿瘤防治研究办公室的报告，在我国逐步推广世界卫生组织专家委员会提出的“癌症病人三级止痛阶梯治疗方案”（详见附件），这对于减轻癌症患者
痛苦，维护人民健康有着重要意义。为使这项工作有计划有步骤地开展，现通知如下：
一、请安排你省肿瘤医院或1—2家综合医院肿瘤科开展“癌症病人三级止痛阶梯”治疗方案的试点工作。
二、开展试点工作的医院应向你厅提出吗啡片季度购用计划，经你厅批准后到负责麻醉药品供应的医药公司购用。医院应订出加强管理的措施，以保证吗啡片切实用于治疗，不得发生滥用流弊。医药公司若存量不足，应及早向北京医药站麻经科进货。
三、治疗方案中所需的“氨酚待因片”是按我国精神药品二类管制的药品，医疗单位可直接向当地医药公司购用，个人凭处方可在各地医药商店购用。
四、请你厅于今年年底将开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”试点工作的总结材料报我部。
五、请中国医学科学院肿瘤医院的全国肿瘤防治研究办公室作为此项工作的技术指导并总结适合我国情况的具体治疗方案，于年底前报我部，以便在我国进一步推广并与世界卫生组织进行交流。
附：关于癌症病人三级止痛阶梯治疗方案
癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。有效的止痛治疗尤其对于晚期癌症病人是世界卫生组织癌症综合规划中4项重点之一。
医疗实践说明止痛药物是治疗癌症疼痛的主要手段。正确使用止痛药物（即正确的药物、正确的剂量、正确的间隔）可使90％以上病人的疼痛得以缓解。
三级阶梯的标准止痛药是阿斯匹林、可待因及吗啡。医护人员还应当熟悉一、两种替换药物，以便有的病人不能耐受上述标准药物时使用。在使用止痛药治疗癌症疼痛中的两个重要概念是“按时”及“按阶梯”用药。
“按时”用药：
止痛药应当有规律地“按时”给予。止痛药的剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人不痛为止。下一次剂量应当等原剂量效果完全消失以后再开始给予，这种方法可使疼痛处于持续缓解。
“按阶梯”用药：
对于轻度疼痛的病人使用非阿片类药如阿斯匹林、扑热息痛或任何非甾醇类止痛药物。对于中度疼痛的病人如果按时使用非阿片类药物止痛不满意时应使用可待因或其它弱阿片类药物，如氨酚待因片与其它弱阿片类药物合用二者作用相加。对于有剧烈疼痛的病人，应首选强阿片类药物
吗啡。还应当注意当某一药物已不能起到止痛效果，不能改用同等强度的药物，而应使用止痛效果更强的药物。
总之，对癌症疼痛的病人采用药物治疗，多能取得满意的止痛效果。
注：关于用药指南请参阅人民卫生出版社1988年出版的《癌症疼痛的治疗》一书。



1991年4月22日
最高人民法院


最高人民法院关于改进审判文书质量问题的通知

1961年5月18日，最高人民法院

全国各高级和中级人民法院：
我们向各级人民法院的审判员和书记员同志重申一个要求：切实有效地把审判文书和审判卷宗的质量再提高一步。
最近几年来，对提高审判文书和诉讼卷宗的质量这件事，已经引起了各地法院的领导同志的注意，并且采取了许多办法，收到了一定的效果。1960年6月最高人民法院在旅大举行的书记员工作和档案工作会议上，对如何写好判决书、裁定书、如何作好笔录和如何整理好卷宗，又提出了具体的要求，进一步改进了这方面的工作。但是，如果从各个法院来说，在这些方面有的作得好一些，有的就差一些，还不是很平衡的。
最近，我们看了若干法院的卷宗，深感在这些方面，仍然有许多缺点，看来还是比较带有普遍性的，需要认真地来改进。譬如：有的判决书或裁定书，事实和理由叙述不清，写得也文理不通，不容易使人看得懂；在上诉案件的判决书或裁定书上批驳上诉人的上诉理由时，有的没有针对上诉人提出的理由有理有据地去批驳，只是把一审判决书上判决的理由再重复一遍，显得软弱无力，不能说服当事人；有的在审判文书发出之前，不认真校对，对错字、漏字，不加补正，有的甚至发生了把“母猪”错写成“母亲”，“判处三年管制”错写为“判处三年徒刑”这类严重的错误，影响很不好；在做审判笔录时，有的字写得很草率，使人无法辨认，对不易理解的方言土语，没有加上必要的注解，使人看不懂。装订卷宗也有一些缺点，如卷首没有目录，或者材料装订的顺序很错乱，不系统、不完整，这就难以全面的反映案件的审理过程。
为什么会有这些缺点ⅶ可能与某些审判员和书记员的水平有关，特别在某些基层法院，确实还有一些同志，受了文化程度的限制，工作上确有困难。但是，这不是唯一的原因。重要的是我们这些同志对待工作采取了什么态度，是严肃认真一丝不苟，还是不负责任马马虎虎ⅶ一定要让我们的审判员和书记员了解，绝不要把这些缺点看得那么无关紧要，不过是技术问题，是小事情；不，这是检验一个审判工作人员对待国家的审判工作有没有政治责任心的问题，是关系到办案质量的大事情。
为了把案子办正确，一定要切实的改进在这些方面的缺点。因此，提出几项具体要求：
一、写判决书和裁定书，一定要把事实、理由叙述清楚，文理要通顺，要合乎逻辑，力避前后矛盾；在上诉案件的判决书或裁定书上驳斥上诉理由时，一定要针对上诉的理由来批驳，要说得有理有据；在判决书和裁定书写好以后，一定要多看几遍，多修改两遍，把问题都说清楚了再定稿签发。
二、制作各种笔录和写判决书、裁定书的原本时，一定要把字的笔划写清楚，使人能够看明白。不要写别人不认得的草字，更不许使用自己创造的简化字。写好以后一定要认真地校对两遍，把漏字、错字和别字一一补正过来，绝不要带错出门。当事人或证明人写来的控诉信或证明信，如果字迹十分难认的，也请书记员当面查阅明白代为誊清一遍，连同原件一并存卷。
三、案卷的材料，一定要按顺序装订，卷首的目录要准确清楚，要和卷内的材料顺序相符合。
按照这些要求来做，对某些法院或者某些书记员和审判员来说，在目前是否有困难，如何做才好，请你们考虑并认真来改进。要求各地高级和中级人民法院，和我们一道对上面的要求，作出示范，同时采取一些积极措施，来解决基层人民法院可能存在的一些实际困难。譬如：一、由高级人民法院或由中级人民法院用轮训或者组织业余学习的办法，来提高基层人民法院审判员和书记员制作审判文书和制作笔录的能力；二、（从略）三、你们认为比较适当的其他办法。总之，要采取一切积极办法来解决这个问题。